示意圖：醫院（Pexels）
【看中國2025年9月15日訊】（加拿大記者李亭綜合報導）在加拿大，「免費醫療」的光環下，隱藏著一個令人痛心的真相：醫療支出激增256%，卻換來候診時間長達數月、家庭醫生短缺、無數患者在等待中失去生命。究竟是什麼讓原本令加拿大人引以為傲的醫療體系陷入危機，為何巨額投入未能帶來希望，而是將整個體系推向崩塌的邊緣？
醫療支出的暴漲與隱形負擔
分析人士指出，加拿大的全民醫療體系常被宣傳為「免費醫療」，但事實遠非如此。表面上，患者在醫院或診所就診無需直接支付費用，但這並不意味著醫療服務沒有成本。菲沙（Fraser）研究所的數據顯示，2025至2026財年，全國約23.8%的政府稅收將流向公共醫療體系，相當於每個四口之家每年為醫療系統間接支付約1.9萬加幣。這些費用通過個人所得稅、公司稅、銷售稅、地稅等多種形式，從每個納稅人的口袋中默默流出。阿爾伯塔省的2025年預算批評者指出，醫療保健資金短缺已成為突出問題，儘管總支出增加，但實際容量和資源分配未能跟上需求，導致系統進一步緊張。
這種「羊毛出在羊身上」的模式，讓全民醫療的「免費」標籤變得名不副實。更令人擔憂的是，儘管投入巨大，醫療服務的效率和質量卻在持續下滑。分析人士指出，過去28年，醫療支出的增長速度遠超其他生活成本，但加拿大人卻面臨越來越長的候診時間和越來越少的醫療資源。這不禁讓人質疑：這些錢到底花到哪裡去了？為何更多的投入換來的卻是更差的體驗？根據加拿大衛生信息研究所的報告，加拿大的醫療體繫在大多數同等國家中落後，負擔能力在大西洋省份、阿爾伯塔、卑詩和育空地區成為重大障礙，許多成年人報告稱無法負擔醫療費用。此外，弗雷澤研究所的一項研究顯示，2024年，非緊急手術等待時間導致患者損失52億加幣的工資收入，這一經濟影響在2025年預計進一步加劇。這些數據凸顯了系統性低效：資金雖多，但分配不當和行政負擔導致實際服務交付滯後。
在聯邦選舉中，醫療保健已成為核心議題。新民主黨領袖賈格米特·辛格承諾，到2030年雇佣3.5萬名護士，以緩解系統壓力。然而，批評者認為，這些承諾雖鼓舞人心，但缺乏具體執行機制，難以解決根深蒂固的結構性問題。總體而言，醫療支出的暴漲並未轉化為更好的服務，而是加劇了納稅人的隱形負擔和系統的整體崩潰。
家庭醫生的短缺：醫療體系的入口危機
分析人士指出，加拿大的醫療體系以家庭醫生為核心，家庭醫生不僅是患者健康管理的「總控臺」，還承擔著分診和轉診的關鍵角色。沒有家庭醫生的患者，幾乎無法進入專科診療、影像檢查或康復治療的流程。然而，數據顯示，全加拿大約有650萬成年人（超過五分之一）沒有家庭醫生，其中安大略省最為嚴重，250萬人（佔省人口16%）缺乏家庭醫生，預計到2026年，這一數字可能增至400萬，接近全省人口的四分之一。不列顛哥倫比亞省的情況同樣不容樂觀，約70萬人（佔總人口13%）沒有家庭醫生。全球新聞的一項民調顯示，超過三分之一的加拿大人因缺乏醫生而轉向在線求醫，這反映了初級護理短缺的嚴重性。
新移民尤其感受到這一問題帶來的衝擊。許多剛到加拿大的移民被告知，需盡快登記排隊等待家庭醫生，但排隊時間可能長達數年。這種情況與中國等國家的就醫模式形成鮮明對比。在中國，患者可以直接前往醫院掛號，當天即可就診；而在加拿大，沒有家庭醫生的患者，只能求助於人滿為患的Walk-in Clinic、昂貴的私人診所或急診室。Walk-in Clinic常常人滿為患，掛號全憑運氣；私人診所一次就診費用動輒數百甚至上千加幣；急診室則優先處理危及生命的病例，非緊急情況的患者可能需要等待數小時甚至十幾個小時。加拿大衛生信息研究所報告指出，17%的加拿大人報告沒有常規醫療提供者，這導致緊急室壓力巨大，許多非緊急病例被迫湧入急診室。
更令人痛心的是，即便患者成功分配到家庭醫生，問題依然未解。分析人士指出，統計顯示，從家庭醫生初診到專科轉診，平均等待時間長達30多周（約7個半月）。在等待手術、影像檢查或治療的過程中，全國每年有數千人因錯過最佳治療時機而離世。僅2023年至2024年間，就有15,474人在候診名單中去世，他們並非死於疾病，而是被困在無盡的等待中。2024年，約三分之二的加拿大人等待三個月以上才能見到專科醫生，這一比例在2025年未見改善。魁北克省的緊急室等待時間最長，阿爾伯塔省也未見顯著進步。這些等待時間不僅影響患者健康，還造成經濟損失，推動更多人尋求私人醫療選項，形成四層醫療體系：公共系統、私人補充、富裕階層私人護理，以及邊緣化群體完全無法獲得服務。
家庭醫生斷層：供給危機愈演愈烈
分析人士指出，家庭醫生短缺的根源在於供給與需求的嚴重失衡。首先，老齡化導致家庭醫生隊伍迅速萎縮。據加拿大醫學會數據，全國超過三分之一的家庭醫生年齡在55歲以上，許多人將在未來5至10年內退休。安大略省更有四分之一的家庭醫生年過60歲，已開始減少接診量或退出崗位。每當一名家庭醫生退休，其名下患者將重新進入排隊系統，雪球效應使得等待名單越積越長。一份報告顯示，加拿大目前家庭醫生供需缺口達22,823人，新畢業生僅約1,300人，無法填補空缺。
其次，年輕醫生越來越不願選擇家庭醫生作為職業道路。儘管家庭醫生工作看似穩定且受尊重，但繁重的日常診療、慢性病管理和文書工作，以及相對較低的收入（比專科醫生低30%以上），讓許多醫學院畢業生望而卻步。他們更傾向於選擇收入更高、工作節奏更靈活的專科醫生職業，或轉向公共衛生研究和行政崗位。這導致家庭醫生崗位持續流失，而新鮮血液嚴重不足。安大略省家庭醫師學院報告顯示，2020年以來，無家庭醫生的安大略人從180萬增至260萬。農村和北部安大略醫院為吸引臨時醫生提供巨額激勵，但競爭激烈，如「軍備競賽」。
此外，分析人士指出，家庭醫生的地理分布極不均衡。大多數醫生集中在多倫多、溫哥華、蒙特利爾等大城市，而中小城市和偏遠地區（如紐芬蘭、愛德華王子島、薩斯喀徹溫省）長期面臨醫生短缺。即使政府提供補貼，效果也十分有限，年輕醫生不願前往資源匱乏、收入較低的地區執業。這使得偏遠地區的居民可能需要等待數年才能分配到家庭醫生，一旦醫生退休，整個社區可能重新陷入無醫可依的困境。北部安大略的醫生短缺已演變為「災難」，醫學會呼籲立即干預。同時，美國醫生移入加拿大的趨勢雖有幫助，但每月僅100通諮詢，無法根本解決短缺。
需求暴漲：老齡化與移民的雙重衝擊
分析人士指出，醫療需求的激增進一步加劇了體系的壓力。首先，人口老齡化帶來診療需求的快速增長。2025年，全國65歲以上老人超過760萬人，佔總人口20%以上，遠高於2000年的12.2%。老年患者平均每年就診7至9次，遠超年輕人的1次甚至0次，慢性病管理和複雜診療需求顯著推高了醫療成本。到2030年，65歲以上人口將近佔四分之一，重塑醫療體系。省份尚未為嬰兒潮一代的醫療成本做好準備，儘管醫生人均數增加，但系統仍被上升成本壓垮。長期護理護士數量在2023年較疫情前減少，影響護理質量和等待時間。一份新報告強調全面老年評估的關鍵作用，到2036年，四分之一公民將超65歲。
其次，移民人數的劇增對醫療系統構成巨大挑戰。2020年至2025年，加拿大人口從3800萬增至4200萬，新增約420萬人，其中絕大部分為新移民、難民、留學生和外籍勞工。這些新居民一落地即可享受公共醫療服務，導致醫療系統在資源未擴容的情況下，短時間內新增了相當於大多倫多地區人口的患者群。家庭醫生數量、診所容量和醫院床位未能同步增長，系統不堪重負。加拿大面臨23,000名家庭醫生短缺，這一缺口持續擴大。美國政策可能吸引更多醫療工作者，但也可能加劇加拿大短缺。
老齡化和移民的雙重衝擊，不僅推高需求，還暴露了系統脆弱性。長期護理設施報告，50%以上因員工減少而影響護理質量，等待時間延長。這些趨勢預示著即將到來的危機，如果不加以應對，將進一步崩潰公共醫療體系。
治理與資金的結構性問題
分析人士指出，儘管加拿大每年投入巨額資金（2025財年公共醫療支出高達2000多億加幣，佔政府總支出的23.8%），但效果不彰。加拿大的醫療體系採用「聯邦出錢、省級管理」的雙層治理模式，聯邦政府通過加拿大醫療轉移金撥款，但不參與具體管理。各省自行決定資金分配、醫院運營和醫生招聘，缺乏全國統一的績效考核機制。這導致聯邦「只管撒錢，不管結果」，省政府「只管花錢，不管效率」，醫院「只管領錢，不管產出」。衛生部長聲明承認，加拿大人面臨緊急室超載和等待時間過長等重大挑戰。
資金分配的不合理進一步加劇問題。大部分預算流向大型醫院、專科和重症護理，而承擔70%基礎診療的家庭醫生和社區診所僅分到不到7%的預算。小病患者湧向醫院，導致資源堵塞，成本上升，形成惡性循環。此外，醫院內部效率低下，醫生每天花30%至40%的時間處理文書和流程，真正診療時間被嚴重壓縮。床位和設備調度僵化，資源無法實時調配，空置與擁擠並存。馬尼托巴護士工會報告稱，醫療系統處於危機點，溫尼伯醫院表現最差，無顯著改善。公共衛生機構裁員320人，作為「後疫情調整」，進一步削弱系統韌性。
聯邦選舉中，各黨承諾改革初級護理，但專家指出，6.5百萬加拿大人無家庭醫生，訪問初級護理是首要關切。然而，治理碎片化阻礙了全國性解決方案，資金雖多，卻未轉化為可衡量的進步。
數字化的落後：效率的致命瓶頸
分析人士指出，加拿大醫療系統的數字化程度令人震驚地落後。許多地區仍依賴傳真發送轉診單、郵寄化驗結果，預約需逐一電話聯繫。各省的電子病例系統互不兼容，醫院與診所、甚至同城醫院之間無法實時共享病例數據。這導致患者每次轉診需重複檢查，浪費資源並拖慢效率。一份在美國幾小時可出的化驗報告，在加拿大可能需要數天甚至數週。全國缺乏統一的線上預約和排班系統，資源空置與候診室爆滿並存，效率低下到令人咋舌。環球郵報報導，加拿大醫療記錄系統「生病」，共享電子記錄麻煩重重，對某些人構成健康風險。科技公司和政府正尋求修復這一系統。
數字化落後的影響，在等待時間危機中尤為明顯。政策選項建議，通過數字整合現代化醫療保健，可改善效率、減少等待時間，並提供以患者為中心的服務。然而，缺乏全國統一平臺導致數據孤島，阻礙了從預防到治療的全鏈條優化。加拿大醫療協會指出，初級護理訪問不足是急診室等待時間長的主要原因，進一步放大數字化瓶頸。這一致命弱點，不僅浪費資源，還危及患者生命，需要緊急數字化轉型。
改革建議
分析人士建議，加拿大的全民醫療體系亟需全面改革，以下是幾點關鍵建議：
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增加家庭醫生供給：分析人士建議，通過提高家庭醫生收入、改善工作環境、提供更多培訓機會，吸引年輕醫生進入這一領域，緩解供給短缺。新民主黨承諾，到2030年，確保每個加拿大人訪問家庭醫生。安大略選舉中，各黨承諾修復初級護理危機，包括簡化許可和增加醫生。
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優化資金分配：分析人士建議，將更多預算投向初級護理和社區診所，減輕醫院負擔，提升基層診療能力，確保資源流向最需要的地方。各黨在選舉中承諾增加醫生和簡化許可。針對老齡化，引入全面老年評估，以支持人口轉變。
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推進數字化轉型：分析人士建議，建立全國統一的電子病例系統和在線預約平臺，打通醫院、診所和實驗室間的數據流，提高資源利用效率。專家呼籲數字解決方案應對危機。
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引入績效考核：分析人士建議，建立跨省統一的醫療服務績效評估機制，確保資金投入與服務質量掛鉤，推動系統效率的提升。聯邦選舉提供改革機會，但需超越辯論。環球郵報呼籲正視四層醫療現實，並改革以應對外部威脅。
此外，分析人士強調，吸引國際人才，如美國醫生，並為農村地區提供激勵，將有助於橋接缺口。改革需多方協作，包括政府、醫學會和科技行業，以實現可持續改進。
有分析人士指出，加拿大的全民醫療體系曾是國民引以為傲的象徵，但如今卻成為無數家庭的痛點。面對支出暴漲256%、候診時間不斷延長、服務質量持續下降的現實，政府和民眾都必須正視問題根源。《環球郵報》（Global and Mail）警告，醫療危機不僅是緊急室訪問問題，還包括專科等待、手術延誤和診斷訪問，加上老齡化人口的緊迫性，相關方需立即行動，否則更多生命將在等待中消逝。
