40多岁的王先生，最近一年来，开车时偶尔会有一点点胸闷、背痛的感觉，他以为自己应该是工作太累了，且往往休息一下就没事，所以并不以为意。有一次从林口开车返回台北，在山路上，突然觉得胸口疼痛不已，还好车内刚好有顺路搭他便车的同事，立刻将他送到医院，照心电图发现心脏缺氧，有心肌梗塞的现象⋯⋯
心肌梗塞 常无前兆
卫生署双和医院心脏内科主治医师洪明佑指出，所谓心肌梗塞，指的是冠状动脉粥样硬化、形成血栓或持续痉挛等，导致冠状动脉或其分枝阻塞，心肌因长时间缺血、缺氧而发生坏死。
其实心肌梗塞常无任何前兆，胸闷说来就来，不太会胸闷1个月后才逐渐心肌梗塞；但有少数患者，会有近几天觉得胸闷、胸痛、呼吸喘、脖子僵硬、肩膀酸痛、下巴牙齿疼痛、甚至转移到背部疼痛等症状，其实源头只有一个，就是心脏造成的神经转移痛。
洪明佑表示，不论是背痛、脖子僵硬等症状都很常见，而容易被忽略，其实常见的症状不一定代表正常，如果有这些早期症状时就加以注意，经由超音波、运动心电图或核子医学心脏扫描等检查后，再以药物控制，则大多不会严重到心肌梗塞的程度。
心肌梗塞自救3招
洪明佑指出，急性心肌梗塞的患者，可能合并有冒冷汗（交感神经兴奋处于紧张状态下所造成）、脸色苍白、四肢冰冷、头晕、恶心、呕吐、胸部压迫感、胸痛幅射到肩颈背、休息无法解除、全身虚弱无力、疲倦、疼痛持续超过20分钟以上等症状。当这些症状出现时，有几个在送医前可以先自救的方式，不妨试一试。
1.喝点热开水。
2.做吞咽动作或咳嗽动作等。
3.开窗，呼吸新鲜空气，深呼吸。
这些自救方法所产生的胸压和震动，与心肺复苏术CPR的胸外心脏按摩效果类似，此时用力咳嗽可以赢得一些时间，是个不妨一试的自救方法，此外，按摩、摇晃等的作用不大。
12小时内务必送医
洪明佑指出，很多患者一感到胸闷、不舒服时，往往觉得忍一下就好了，却很容易忍出问题。每个人发生心肌梗塞的症状其实不见得一样，一旦有胸闷、胸痛等症状，在胸痛开始的12个小时之内，一定要就医治疗，只要能在12小时内用心导管打通被阻塞的血管，通常就没有问题了，但12小时的治疗黄金期，常被很能忍的患者，一下子就浪费掉了。
就如前述的王先生，就医做心电图检查后发现有心脏缺氧、心肌梗塞的现象时，医师用超音波检查发现血管已阻塞，在用超音波评估心脏功能之后，立刻用心导管治疗，发现有两条血管阻塞，立即直接打通阻塞的血管。
洪明佑表示，心肌梗塞有些并发症，如心脏中膈破洞、表面肌肉层破洞等，如果心导管治疗后未用超音波评估心脏功能，很可能造成患者的危险。心肌梗塞的死亡率很高，急性心肌梗塞的患者，平均有50%在到院前已死亡，统计到院后仍有20～30%到院后死亡，如果能做详细的术前评估、判断是否有并发症等，对于手术后的治疗、照顾等都会比较完善。
心肌梗塞，可以预防
1.规律运动：
适当、规律的运动，对心血管阻塞的预防非常好。规律的运动是每周运动3次、每次30分钟，至少要运动到微微流汗的程度才有效。至于什么样的运动最适合用来预防心肌梗塞？游泳、快走最好，其实只要喜欢、能持之以恒，什么样的运动都很适合；其中慢跑比较容易伤害膝盖，是比较不适合的运动。而若已有心脏疾病的人，务必随时带着药物预防。
2.饮食控制：
红肉如牛肉、猪肉、羊肉等少吃，蛋黄也不要吃太多，因为这些食物的胆固醇都比较高，容易造成血管阻塞，以白肉如鸡肉、鱼肉等是比较好的肉类来源。海参、蛋白属于零胆固醇的食物，是心肌梗塞患者不错的选择。而海鲜中，如常见的虾子、螃蟹等，胆固醇也比较高，少吃为妙。另外，多吃蔬菜水果，饮食均衡最重要。
3.轻松生活：
在生活上，平时压力不要太大，下班返家后就想些轻松的事，或出去走走、放松心情；如果要看电视，可选择轻松的娱乐节目，不要又看些义愤填膺的节目如政论性节目等，反而会增加自己的压力。一旦怀疑可能有心脏疾病时，就最好不要泡温泉，因为过热的水会使心脏无法承受；如果真的很想泡温泉，则泡个5～10分钟即应离开，不可久待；平时在家泡澡，水温也不可过热，最好是泡温水就可以了。
哪些族群容易心肌梗塞？
洪明佑表示，冠状动脉阻塞或冠状动脉痉挛造成的心肌梗塞，虽然造成的疾病相同，但危险因子却不太一样。
容易因冠状动脉阻塞引起心肌梗塞的族群，包括高血压（超过140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖值大于126mg/dl）、高血脂（坏胆固醇LDL大于160mg/dl；好胆固醇HDL小于40mg/dl）等三高族群，还有男性、抽菸、肥胖（BMI值大于27）、有家族病史、停经后的女性等。年纪愈大，也愈容易罹患心肌梗塞。
冠状动脉痉挛也可能造成心肌梗塞，它的主要危险因子是男性、抽菸、CRP（体内发炎性C型反应蛋白）等，高危险族群的年纪则介于40～70岁之间，和冠状动脉阻塞引起心肌梗塞的族群不太一样。
根据研究，日本心血管疾病的患者，属于冠状动脉痉挛所造成者，约占30%，但美国的研究却只有2～3%，显示东西方人在造成心肌梗塞的成因上有些差异。由此可知，冠状动脉痉挛在东方人比较常见，台湾的情况也和日本差不多。
