齿颚矫正偏重的发音练习，可以透过一些方式来训练。（图片来源：Adobe Stock）
错误的吞咽动作与异常的颚骨与齿列互相影响，其中关键在于舌头位置，异常的舌头静止或功能性位置，同样影响着发音的型态。
相对于吞咽来说，舌头在说话过程中对牙齿与颚骨的推力虽然不如吞咽时强而有力；但是发音过程中舌头习惯位置若出现异常，也会因为舌头对上下颚骨于牙齿的推力不同，造成牙齿排列上的问题。
这里简单用ㄙ与ㄕ的音说明：发ㄙ音时，理想上，舌尖轻轻碰触下门牙舌侧，上下门牙及嘴唇各会微微分开，ㄙ音可以透过舌头、上颚之间以及唇齿间的缝隙出声，脸部的表情肌会以微笑嘴形的型态协助ㄙ音的发出。发ㄕ音时，会往上门牙后侧的上颚稍微卷舌，上下门牙嘴唇间的细缝会更明显，ㄕ的音会透过舌尖、上颚之间以及这个空隙出声，脸部的表情肌会以更加用力的提嘴角肌群辅助ㄕ音，微笑嘴形也更明显。
而咬合不正与颚骨型态异常的患者，发音的型态也容易出现异常。基本上如同吞咽异常型态，舌头的相关位置类似。以下先来看看暴牙与小下巴类型的发音方式有何不同。
暴牙与小下巴的发音问题与影响
暴牙与小下巴的患者，舌头习惯顶着上门牙，让上门牙容易往前暴冲出，错误的舌头推力，随之而来的会有下嘴唇、下巴颏肌与降嘴角肌群过度用力，容易出现小下巴。也因为伴随有较窄的上颚骨与后缩的下颚，加上凌乱的下门牙与深咬的咬合（下门牙容易咬到上门牙舌侧的角质化黏膜），都会让舌头活动空间变得狭小。舌头活动空间受限的结果，说话容易大舌头，发音的型态也可能从而改变，更加容易ㄙ、ㄕ不分。
暴牙与小下巴的患者，上门牙暴但下巴后缩，上颚中央的穹窿（口腔天花板）通常因为颚骨狭窄、鼻功能低下、习惯用口呼吸而变得较深，导致卷舌音不容易正常发出。发ㄙ音时，舌尖会习惯往偏上门牙的位置发音，而发ㄕ音时，舌头直接将舌尖后方上提来发出ㄕ的音，而不是标准的卷舌音，类似ㄊ的音。由于ㄙ与ㄕ的发音方式相近，所以容易ㄙ、ㄕ不分。脸部的表情肌则会让嘴角下垂更加明显，以协助发出ㄙ音。说话时随时有下嘴唇、下巴颏肌与降嘴角肌过度用力的特征，这些都是让下排牙齿容易凌乱的关键。
小下巴不只是下巴小，而是无论发音或吞咽，都出现习惯性收下颚的多余动作，同时不自觉地低头、顶出小腹。如果需要长时间或是大声说话，使用过多肌肉、相关肌肉使用过头且过度用力，都会让声音容易沙哑，甚至无法出声。这时候不只要多休息，还需要回头审视发音过程中哪些肌肉不该用力却用力。这些肌肉需要重新被训练，改用适当施力方式说话。
小下巴病人需要花点时间，观察镜子里面的自己，觉察异常的状况，逐步调整改进。知名的亚历山大（Frederick Matthias Alexander）发明了亚历山大技巧，他正是透过自我觉察做到的。亚历山大不仅恢复歌喉，改善自身无法发声的窘状，也将之发展成为一门帮助专业人员正确发声的技术。我也建议齿颚矫正的病人，多注意自己的动作，在矫正期间同时改善，让矫正成果更加理想且稳定。
戽斗的发音问题与影响
戽斗患者是上颚骨发育不理想，但是下颚相对较大，舌头习惯放置在下门牙舌侧。不管是吞咽或发音，都习惯将舌头放在下排牙齿舌侧行使功能，这时就会出现独特的发音与相对的脸型。错误的舌头推力，让上嘴唇与提嘴角肌群习惯用力，上颚骨发育更受到限制，所以鼻功能大多不佳。
发ㄙ音时，舌尖习惯直接放在上门牙前下方的位置发出ㄙ的音；发ㄕ音时，也是舌尖直接放在上门牙前、稍微下方的位置，这也不是标准的卷舌音。脸部的表情肌则是下巴更前移，下嘴唇更往上推，上嘴唇与提嘴角肌更加用力。说话时随时有上嘴唇与提嘴角肌群过度用力的特征，这些都是让上排牙齿容易凌乱的关键。
当颚骨发育异常、齿列凌乱与咬合不正，吞咽的型态就会随之出现异常；而异常的吞咽动作也会使这些颚骨与齿列异常。齿颚矫正治疗不单是将牙齿重新排列整齐，还要考量这些异常的吞咽与发音型态，因为异常的口腔周围肌肉功能，都将是未来牙齿矫正结束后，齿列重新凌乱的因素。即使进行过正颚手术，病人终究也会回复成小下巴或戽斗，这正是只透过手术改变骨头结构，没有同时训练舌头等肌肉功能的结果。
不管是传统矫正或是透过正颚手术辅助牙齿矫正的病人，初期就要同步进行吞咽与发音型态的改正，甚至需要搭配与齿颚矫正医师互相合作的语言治疗师，做更细腻的发音与吞咽训练。这样不仅可以减少治疗后齿列凌乱、小下巴或戽斗再度出现的机率，也可让治疗成果更加完善及美观。
齿颚矫正偏重的发音练习，可以透过下列方式来训练：
针对影响前牙齿列为主的卷舌音，其中又以中文的“四十”开始的数字为练习重点。进行四十开始的数字练习之前，建议先从容易发出卷舌音的“七十”开始。
一、“七十七”数五十遍
练习的重点在“十”的卷舌音。为了达到练习目的，请在数“十”的同时，睁大眼睛，提高颧肌，尽量将嘴角左右张开。
二、“四十四”数五十遍
对舌头活动空间不理想的患者来说，将四十四念清楚会非常吃力，请尽量先将“七十七”的练习确实做好。进行“四十四”的发音练习时，练习重点还是在“十”的卷舌音，请在数“十”的同时，睁大眼睛，提高颧肌，尽量将嘴角左右张开。
本练习主要在改善影响齿列的关键卷舌音，与一般以语言治疗为目的的相关训练不同，如有语言相关问题，建议您另外咨询专业医师做诊断与治疗。
来源:节录《矫正可以不拔牙》
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