小便混浊并非都与肾亏有关，应厘清病因对症治疗。（图片来源：Adobe Stock）
肾脏是人体解毒、代谢的重要器官，尿液是全身血液循环流经肾脏过滤、重吸收后的代谢产物；肾泌尿系统就像特殊的滤水器，可以将体内的废物过滤出来，将有用的东西留在体内，一旦滤水器的滤心坏了，那好的东西就可能流失，坏的东西却还留在体内。
小便混浊是门诊常见的问题，大部分的人都会认为是肾脏坏了，留不住宝贵的物质，全都流失到小便里头。小便白浊就是蛋白尿吗？其实，蛋白质的外观，在尿液中是透明且肉眼看不见的；当尿中含有蛋白质，由于表面张力增大，会使得尿中泡沫不易消失，而不是变成小便白浊。小便混浊最常见的原因是尿液碱性过高，引起尿中磷酸盐类结晶沉淀而产生；饭后或饮用大量牛奶都是引起尿中磷酸盐增加的原因，如果是磷酸盐沉淀，只要多喝开水，多吃一些富含维他命C的水果，调节尿液的酸碱值，小便混浊的现象就会消失。其他可能的原因包括尿路感染时的脓尿、尿液含有脂肪成分，以及丝虫病或肿瘤阻塞局部淋巴管形成的乳糜尿，都会使尿液呈现混浊。
小便混浊是肾亏吗？这是另一个深植人心的疑虑，特别是男人。就中医观点而言，小便混浊的确与肾的虚损有着密不可分的关系，但却不是“肾亏”两个字可以完全交代的。古代医家对于小便混浊的记载有着多种看法，赤浊、白浊是最为常见的论述，如《医学入门‧赤白浊》：“赤者，血分湿热甚，心与小肠主之。白者，气分湿热微，肺与大肠主之。”《类证治裁‧淋浊》：“肥人多白浊，系湿痰，二术二陈汤；瘦人多赤浊，系肝火，龙胆泻肝汤。”
中医将小便混浊分为五种证型，依体质对应用药。（图片来源：Adobe Stock）
现阶段中医对于小便混浊的治疗，可精细地分为五种类型：
一、下焦湿热：小便混浊如米泔水，或黄赤而混浊不清，频尿而尿量不多，尿时有热涩、疼痛感，病人常有胸口闷、肚子胀、疲倦、口干但不想喝太多水，应以程氏萆薢分清饮加减来清热利湿。
二、肾阴亏虚：小便混浊如泔浆，尿量不多，病人常有头晕耳鸣、重听、喉咙干、两颊泛红、盗汗、腰膝酸软无力、大便干硬等症状，应以知柏地黄丸加减来滋阴降火。
三、肾阳虚衰：小便混浊白如凝脂，频尿而且量多色淡，病人常有脸色苍白、精神萎靡、腰背酸冷、四肢冰冷、性功能减退等症状，应以右归丸加减来温肾固涩。
四、脾虚气陷：小便混浊日久不愈，或尿时不甚混浊而沉淀呈积粉样，有残余尿滴不干净，病人常有面色萎黄、体力不济、食欲减退、腹胀有下坠感、大便拉稀等症状，应以补中益气汤加减来益气升清。
五、脾肾两虚：小便混浊，频尿且量多色淡，病人常有面色萎黄、头晕耳鸣、食欲减退、疲劳乏力、肌肉消瘦、四肢冰冷、腰腿酸软等症状，应以补中益气汤合无比山药丸加减来健脾补肾。
总之，小解之后若能停留片刻，稍做观察，则自身滤水器的好坏，将可一览无遗。一旦发现小便混浊，且先不要惊慌，应该请教医师，找出病因对症治疗，千万不要以为是肾亏而一味壮阳补肾，否则会愈补愈漏。
（作者为台湾台中市叶慧昌中医诊所院长，本文经作者授权刊载，转载本文请取得作者同意。）
